<서식 1>

입찰참가신청서
신청인	상 호		사업자번호
	대 표 자		전 화 번 호
	주 소
입찰개요	입찰공고 (지명)번호	한국의료지원재단 공고 제2019-001호	입찰 참가 일자
	입 찰 건 명	디펜드 편안한 언더웨어 구입 및 배송 업체 선정
가격 제안		一金 (₩ 원 / VAT포함)
입찰보증금		·보증금율 : 5/100% ·보증금납부방법 : 이행(입찰)보증보험증권
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임 합니다. ·성 명 : (인) ·부서명/직책 : ·연락처(HP) :		사용인감	본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감: (인)
귀사는 한국의료지원재단의 공고사항을 모두 승낙하고 위와 같이 입찰참가를 신청을 합니다. 신청인 : (인) 한국의료지원재단 이사장 귀하

<서식 2>

제안업체 일반현황 및 연혁
업체명						대 표 자
사업분야						사업자번호
주 소
전화번호						FAX 번호
홈페이지 주소						E-mail
업체설립연도			년 월			자 본 금
면허/허가/ 등록증 보유현황
인력구성현황			총 명
해당부문 종사기간			년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
배송인프라(차량 보유 현황)
No.	차량번호	소유 구분		소유자	최대적재량(톤)		보험기간		비 고
예시	12가3456	자 가		법인명	1톤		2019.01.01.~2019.12.31		승합차
1
2
3
4
…

※ 각종 증빙자료(면허․인가․등록증 사본) 별도첨부.

연  혁

<서식 3>

실적총괄표(최근 3년간)
No.	납품기관	사업기간	계약금액(천원)	발주처 (연락처)	비 고
1
2
3
4

※ 발주처가 확인필한 실적증명서 첨부.

<서식 4>

실적증명서(최근 3년간)
신청인	업체명(상호)			대표자
	영업소재지			전화번호
	사업자번호			제출처
	증명서용도
사업이행 실적내용	사업명
	사업개요
	계약번호	계약일자	계약기간		계약금액 (천원)	이행실적
						비율		실적
증명서 발급기관	위 사실을 증명함 2019년 1월 일
	기관명 : (인)
	주 소 :
	발급부서:		담당자 : (전화번호: )

※ 계약서, 세금계산서 사본 등 증빙자료 첨부

<서식 5>

재정상태 건실도
구 분	2017년
1. 총 자 산
2. 자기자본
3. 유동부채
4. 고정부채
5. 유동자산
6. 당기순이익
7. 매출원가
8. 매 출 액
9.부채비율(%) (타인자본/자기자본X 100)
10.유동비율(%) (유동자산/유동부채 X 100)

<서식 6>

견 적 서
공 급 자		상 호 명	(인)
		사업자등록번호
		연 락 처
		주 소
* 배송비 포함
순번	품 명		단 가(원)	수 량(box)	합 계(원)
1	디펜드 편안한 언더웨어 수퍼 중대형 16×4 (25945)
2	디펜드 편안한 언더웨어 수퍼 특대형 16×4 (25947)
공급가액 합계
부가가치세
총 계
2019. 01. .
위와 같이 견적합니다.
한국의료지원재단 이사장 귀하

※ 물품 수량은 중대형 40%, 특대형 60% 비중

<서식 7>

입찰참가 서약서

한국의료지원재단에서 시행하는 디펜드 편안한 언더웨어 구입 및 배송 업체 선정 입찰과 관련하여 다음과 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

-  다   음  -

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 제안서 평가를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2019년    1월     일

업 체 명 :                           (인)

주    소 :

한국의료지원재단 이사장 귀하