2018년 건강한 도시마을 만들기 위탁사업 신청서

신청 기관 정보	기 관 명						대 표 자
	사업자등록번호						전화번호
							FAX번호
	홈페이지						설립연월일
	E-mail
	주 소
	기관 특성
사업 기본 정보	사 업 명
	사업기간			서비스 지역			실인원수
	주요 사업대상 (기 술)
	예 산	총 사업비
	담당자명		직 위		직통전화			FAX
					핸드폰
	담당자 경력				E-mail

위와 같이 2018년 건강한 도시마을 만들기 위탁사업에 신청합니다.

2018년   월   일

기관 대표자  :          (직인)

(재)한국의료지원재단 이사장 귀하

사업 개요
기 관 명
사 업 명
사업 기간				서비스 지역
서비스 대상				실인원수
투입 인력(명)
사업 목적
사업 목표
지역 및 대상자 선정 기준
주요 사업 내용 요약 (프로그램명 및 주요 시행내용)	세부 프로그램명	주요 내용
예 산	총 사업비					자부담	0원
신청 금액의 세부 내역	인 건 비	원	사 업 비	원		관리 운영비	0원
		%		%			0%

Ⅰ. 기관 현황

1. 신청 기관

1) 설립 목적 및 주요 연혁

ⓛ 설립 목적

② 주요 연혁

2) 조직 및 직원 체계

3) 주요 사업 내용

ⓛ 주요 사업 내용

② 지역사회 조직 활동 내역

4) 신청 기관 약도

Ⅱ. 사업 계획

1. 사업명 :

2. 사업의 필요성

1) 대상자 욕구 및 문제점

2) 지역 선정 근거

3) 경험적 근거

3. 서비스 지역, 서비스 대상 및 실인원수

1) 서비스 지역 :

2) 서비스 대상 :

3) 실인원수

대상 구분	서비스 대상자 및 산출 근거	단위 수(명)
일반 대상
표적 대상
실 인원수

4. 사업 목적 및 목표

목 적	산출 목표

5. 사업 내용

프로그램명	활동 (수행방법)	시행 시기	수행 인력	참여 인원	시행 횟수 시간

1) 세부 사업 내용

프로그램명	목표에 대한 평가 방법
	자 료 원	방 법	시 기

2) 목표에 대한 평가방법

이름 (역할)	담당부서/직위	투입시간 (단위:1주일)	경력(년) / 주요 업무	자격증 (신청 사업 관련)

3) 담당 인력 구성

4) 사업 진행 일정

기 간 내 용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

대 상	홍보 방법 및 횟수	활용 매체	비 고

5) 홍보 계획

(단위 : 원)
관	사업비
항	한국의료지원재단 2018년 건강한 도시마을 만들기 사업비
목	세목	계	산출 근거	예산 조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계		330,000,000	-	330,000,000	100	0	0	0
인건비
	소 계	0	-	0	0	0	0	0
사업비
	소 계	0	-	0	0	0	0	0
	소 계	0	-	0	0	0	0	0
	소 계	0	-	0	0	0	0	0

6. 예산 계획

(단위 : 원)
관	사업비
항	한국의료지원재단 2018년 건강한 도시마을 만들기 사업비
목	세목	계	산출 근거	예산 조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계		330,000,000	-	330,000,000	100	0	0	0
관리 운영비
	소 계	0	-	0	0	0	0	0

7. 향후 운영 계획